一、社會(huì)保障卡的使用

社會(huì)保障卡一卡兩戶，包括社保賬戶和金融賬戶。社保賬戶：用來領(lǐng)取各種社會(huì)保險(xiǎn)待遇；金融賬戶：可繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，具有存取現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬結(jié)算、消費(fèi)等一般銀行借記卡可以實(shí)現(xiàn)的金融功能。兩個(gè)賬戶的初始密碼均為123456，社保賬戶更改密碼：本人持社會(huì)保障卡、身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店等用卡網(wǎng)店修改初始密碼；金融賬戶更改密碼本人持社會(huì)保障卡、身份證到相應(yīng)銀行修改（如若醫(yī)?？▉G失，請攜帶身份證去醫(yī)保大廳辦理）。

 二、醫(yī)療保險(xiǎn)條例

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按職工（在職和退休）工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工本人按工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金如何劃分？

（1）個(gè)人賬戶：在職職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%（包括個(gè)人繳納部分）

（2）退休人員按本人退休費(fèi)的3.3%計(jì)入個(gè)人賬戶。

 3、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支出是如何界定的？

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支付按照用藥目錄《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄用藥指南》以及診療目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 4、個(gè)人賬戶如何使用和支付？

個(gè)人賬戶主要用于參保職工患病時(shí)的門診以及住院需要由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金支付標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)院級(jí)別	第一次住院	第二次住院以上住院	統(tǒng)籌金報(bào)銷比例
			在職	退休
一級(jí)	300	260	89%	91%
二級(jí)	450	350	87%	89%
三級(jí)	2000	2000	85%	87%

5、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付額多少？

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付額8萬元。

6、職工患病住院如何報(bào)銷？

職工患病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金支付的范圍是起付標(biāo)準(zhǔn)（住院起付線）以上，全年最高支付額以下的費(fèi)用。統(tǒng)籌地區(qū)以外治療，其費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后進(jìn)入報(bào)銷。

報(bào)銷需要手續(xù)：醫(yī)保本、醫(yī)?？盎颊呱矸葑C

三、在院管理

入院要求

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)醫(yī)生按照衛(wèi)生部門規(guī)定的病人出入院標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把握入院指征，禁止以勸說、誘導(dǎo)方式要求患者住院；禁止將應(yīng)在門診治療的患者收入院。患者入院時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)保患者住院情況確認(rèn)表》并出具醫(yī)生診斷證明，讓患者家屬到醫(yī)保中心登記備案，急診患者三日內(nèi)辦理完畢。否則，醫(yī)?；鸩挥柚Ц督y(tǒng)籌費(fèi)用。

辦理住院

參保職工辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供個(gè)人醫(yī)保手冊、醫(yī)保IC卡、身份證。醫(yī)院工作人員憑上述有效證件驗(yàn)證無誤后，為患者發(fā)放《長垣縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)入院管理登記表》、《醫(yī)?；颊咦≡呵闆r確認(rèn)表》及辦理住院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)登記手續(xù)，做到先登記后住院（急診患者三日內(nèi)補(bǔ)辦完畢，節(jié)假日順延）。并提醒患者及時(shí)開具診斷證明到醫(yī)保中心備案。入院時(shí)登記率和數(shù)據(jù)同步傳輸率均應(yīng)達(dá)到100%。特殊情況需補(bǔ)辦上網(wǎng)手續(xù)的須報(bào)經(jīng)醫(yī)保中心同意，否則所發(fā)生的統(tǒng)籌費(fèi)用有院方負(fù)擔(dān)。

相關(guān)注意事項(xiàng)

1、長垣職工醫(yī)保需須在住院登記三日內(nèi)到醫(yī)保中心進(jìn)行備案（備案時(shí)需帶醫(yī)生所開寫的診斷證明），經(jīng)醫(yī)保中心簽字蓋章備案后將診斷證明交予住院部醫(yī)保窗口。

2、城鎮(zhèn)居民住院三日內(nèi)只需攜帶醫(yī)保本及診斷證明到醫(yī)保中心備案，出院后攜帶病歷到醫(yī)保中心辦理報(bào)銷.

3、新鄉(xiāng)職工醫(yī)保在住院不需要開具診斷證明到醫(yī)保中心備案.

4、患者持醫(yī)保本、醫(yī)?？?、身份證辦理入院手續(xù)，核對信息時(shí)以身份證為主（二代新身份證），身份證與醫(yī)保證件核對無誤后方能上傳信息。如患者入院時(shí)沒有帶身份證請于第二天將身份證交于住院部，經(jīng)核對后上穿信息。如醫(yī)保卡與身份證不照，請家屬到醫(yī)保中心修改信息后方能上傳。如醫(yī)?？ㄅc身份證對照，只有醫(yī)保本不照，信息正常上傳，請患者家屬開診斷證明到醫(yī)保中心備案時(shí)攜有問題的醫(yī)保本及身份證去修改。

5、當(dāng)天入院沒有攜帶身份證的患者，務(wù)必請患者家屬盡快送交住院部核對信息，以兩天為限，否則不能上傳，不予報(bào)銷。

6、醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)?？ń挥杀驹罕４鏁r(shí)，有修改需要時(shí)方能交由家屬拿走，也請盡快返回，其他一律不得外借或私自讓家屬拿走，以免影響出院報(bào)銷。

四、意外傷害入院管理   

因各種意外傷害而入院的醫(yī)?；颊?，入院時(shí)，接診醫(yī)生要詳細(xì)詢問并在病例中詳細(xì)記載受傷原因、經(jīng)過、傷情以及陳述人的聯(lián)系方式，病歷記載應(yīng)詳實(shí)可信，敘述不清晰的費(fèi)用不予支付；隱瞞事實(shí)真相或篡改病歷的視為騙保，經(jīng)醫(yī)保中心核實(shí)認(rèn)定后，將依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。職工醫(yī)保外傷患者住院，按正常住院流程，不使用醫(yī)保刷卡，只需患者家屬拿醫(yī)保手續(xù)及診斷證明到醫(yī)保中心備案，出院后攜帶手續(xù)病歷及到醫(yī)保中心報(bào)銷。